[통풍Gout)]통풍원인ㅣ통풍증상ㅣ통풍 진단. 치료법ㅣ통풍에 주의할 음식. 주의사항ㅣ요산검사. 요산수치ㅣ

▶ 통풍원인

통풍은 요산의 과다 축적으로 발생합니다. 요산은 우리가 먹는 여러 음식이 소화되어 최종적으로 대사 된 후 나오는 물질입니다. 보통 혈액 내에 녹아 있다가 소변으로 배출됩니다. 통풍 환자는 혈액 내 요산이 지나치게 많습니다. 이처럼 과다 축적된 요산은 결정체로 변하고, 이 요산 결정체가 관절 내에 침착하여 염증을 유발합니다.

통풍 환자는 대개 혈액 내 요산이 정상치 이상으로 높은 '고요산혈증'을 가지고 있습니다. 하지만 아무 증상 없이 고요산혈증인 사람이 훨씬 더 많기 때문에, 요산이 높다고 모두 통풍 환자인 것은 절대로 아닙니다. 통풍 관절염은 고요산혈증이 심할수록, 또 기간이 오래될수록 발병할 가능성이 커집니다. 

통풍 환자는 거의 남자입니다. 대개 40~50세에 첫 발작적 관절염을 경험합니다. 한때 통풍은 좋은 음식을 먹고 술을 마시는 부유층의 병으로 간주되기도 했지만, 요즘은 식생활이 윤택해지면서 사회 계층에 관계없이 발생합니다.

▶ 통풍에 관해 기억해야 할 사항

통풍을 치료하지 않으면 발작성 관절염의 빈도가 점점 잦아지고, 침범하는 관절 수도 많아지며, 회복하는 시간도 점점 길어집니다. 관절염이 반복적으로 발생하면서 관절이 점차 상합니다. 관절염이 만성으로 발전합니다. 또한 통풍성 결절이라 불리는 덩어리가 관절 주위나 피하 조직에 나타나기도 합니다. 이러한 통풍성 결절은 요산 결정체의 덩어리로 신체의 어느 부분에서든 생길 수 있습니다. 주로 팔꿈치, 귀, 손가락, 발가락, 발목 등에 생깁니다. 요로 결석을 형성하기도 합니다.

통풍 환자들은 고혈압을 동시에 가지고 있으면서도 모르는 경우가 많아 요로 결석이 생기는 것과 함께 콩팥도 상합니다. 드물게는 관절염보다 선행하여 요로결석증이 나타나는 환자도 있습니다. 

▶ 통풍의 증상은 다음과 같습니다.

① 엄지발가락, 발목, 무릎 등 한 군데 관절이 갑자기 빨갛게 부어오릅니다. 손을 댈 수 없을 정도로 통증이 심합니다.
② 통풍이 심하면 발열과 오한이 동반됩니다.
③ 관절염이 처음 생겼을 때는 대개 수일 지나면 저절로 소실되어 완전히 회복된 것처럼 보입니다. 그 후 상당 기간 발병하지 않다가 결국 비슷한 관절염이 다시 발생합니다.
④ 엄지발가락 관절에 염증이 잘 발생하는 것이 특징입니다. 무릎, 발, 발목, 손목, 팔꿈치 등에 관절염이 발생하기도 합니다.
⑤ 얇은 이불이 스치기만 해도 아파서, 대개 양말을 신지 못하고 걸음을 제대로 걷지 못합니다.
⑥ 특히 밤에 통증이 심해져 잠을 이루지 못합니다.

▶ 진단

통풍은 의사가 진찰하여 확인할 수 있습니다. 이후에 피검사나 관절액을 뽑아 현미경으로 관찰하는 방법을 통해 진단합니다. 보조적으로 X-ray 혹은 dual-energy CT 촬영을 사용합니다.

▶ 통풍 치료법은 다음과 같습니다.

① 혈액 속 요산 수치를 낮추기 위한 약물 요법
급성 관절염 발작을 치료하기 위해 안정 치료와 약물 치료를 시행합니다. 약물은 소염제를 처방합니다. 일단 급성 발작이 완전히 가라앉기를 기다린 다음에 요산 저하제 치료를 계획합니다. 통풍이 완화되었다고 해서 요산 저하제 복용을 중단해서는 안 되며, 장기간 복용하면서 통풍을 관찰해야 합니다.

관절 발작의 빈도가 매우 드물거나 다른 신체 부위의 통풍 합병증이 없으면 식이 요법이나 금주 등 비약물 요법을 우선 시도할 수 있습니다. 그러나 관절염이 자주 나타나거나, 가족력이 있거나, 관절 손상, 요로 결석, 통풍 결절이 이미 온 경우에는 혈액 내 고요산혈증을 낮추는 치료를 평생 지속해야 합니다. 이를 통해 관절염은 물론 다른 장기의 합병증을 예방해야 합니다.

② 식생활 개선
통풍은 식습관과 비만 때문에 생기는 경우가 많으므로, 식생활을 개선해야 합니다. 고단백, 고칼로리식에는 통풍성 관절염의 원인이 되는 요산을 발생시키는 퓨린이 많이 들어있으므로 주의해야 합니다. 잦은 음주, 비만, 고콜레스테롤 혈증, 당뇨, 고혈압 등이 있는지 확인하고 이를 치료해야 합니다. 저퓨린 식이와 금연이 필요합니다.

▶ 주의사항

만성 통풍은 지속적인 관리가 중요합니다. 통증이 호전되었다고 해서 약물 투여를 중단하면 재발할 수 있기 때문에 지속적으로 투여해야 합니다.

1. 혈압약 등에 사용되는 이뇨제의 부작용으로 요산 수치가 증가할 수 있다. 혈압약 등에 사용되는 이뇨제의 부작용으로 요산 수치가 증가할 수 있습니다.

2. 시럽이나 설탕이 없는, 달지 않은 블랙커피는 카페인의 이뇨작용으로 요산 배출을 도와 통풍 환자에게 도움이 되는 음식입니다.

3. 과당은 요산 배출을 방해하므로 과일주스나 탄산음료 등 과당이 많은 음식은 피해야 합니다.

출처 <Humanitas>

▶ 요산 수치와 통풍의 연관성

1. 요산 수치가 변하는 것은 정상입니다.

요산 수치는 섭취한 음식(특히 술), 약물, 다이어트, 스트레스, 탈수 등 여러 외부 요인에 따라 정상적으로, 일시적으로 변할 수 있다. 통풍 환자의 절반은 요산 수치가 정상일 경우가 있으므로 통풍을 진단받아도 요산 수치는 정상일 수도 있습니다.

2. 요산 수치가 정상이라고 해서 통풍이 아닌 것은 아닙니다.

통풍이 의심되는 상황에서 요산 수치가 정상이라고 해서 통풍이 아니라고 볼 수 없으므로 이 경우 한 달 후에 재검사하는 등 추적관찰이 필요하며, 관절이 부어 있는 상태라면 관절천자 및 편광현미경 검사로 요산 결절을 확인해야 합니다.  급성 통풍일 때는 요산 수치가 정상이거나 오히려 떨어질 수도 있어 주의가 필요합니다..

3. 요산 수치가 떨어지면서 오히려 통풍 발작이 생기기도 합니다.

요산저해제를 먹을 때 ‘약 때문에 더 아프다’고 호소하는데, 이는 요산 수치가 떨어지면서 통풍 발작이 생길 수 있기 때문이며  요산저해제는 향후 생길 수 있는 통풍 발작을 예방·치료하는 것이 목적이므로 통증이 생겨도 계속 먹어야 합니다. 통풍 치료 혈중 요산농도를 6mg/dL 이하로 조절하는 것이 목표입니다. 통풍 증상은 없지만 요산 수치가 높으면 향후 통풍, 신장결석, 신장질환 등으로 이어질 수 있으므로 혈중 요산농도가 8mg/dL 이상인 경우 무증상 고요산혈증을 일으킬 만한 원인이 무엇인지를 알아보는 것을 권장드리며 요산의 혈중 농도가 7~8mg/dL인 경우에는 6~12개월 후에 재검하여 8mg/dL 이상이 되는지 확인해야 합니다.

4. 요산 수치는 높은데 증상이 없다면, 굳이 치료할 필요는 없습니다.

요산 수치만을 절대 기준으로 하여 수치가 높다고 무조건 통풍 치료가 필요한 것은 아니므로  12 mg/dL 이상으로 아주 높지 않으면 약물치료가 필요하지 않습니다.

출처 <한국일보>

5. 요산 수치검사는 12시간 금식 후 합니다.

요산의 혈중 농도는 음식 섭취에 영향을 받으므로 금식 후 검사해야 합니다.

 

▶ 통풍 자가진단 체크리스트
□ 엄지발가락이 붓고 통증이 느껴진다.
□ 스치기만 해도 아프고 온몸에서 열이 난다.
□ 유독 밤에 통증이 더 심해진다.
□ 통증이 갑자기 찾아왔다가 사라지길 반복한다.
□ 귓바퀴에서 비대칭적이고 울퉁불퉁한 덩어리가 생겼다.
□ 신장 건강이 좋지 않고 과체중이다.
□ 평소 고기, 맥주 등을 즐겨 먹는다.

통풍은 누구라도 한번 경험하고 나면 다시는 경험하고 싶지 않은 극심한 통증을 유발하는 질환입니다. 그러므로 통풍이 의심되는 경우에는 질환에 대한 오해를 갖지 않기 위해 그리고 만성 통풍의 경우에는 불편한 진실을 감수하기 위해 전문의와 상담하기를 진심으로 권하고 싶습니다.